一位89岁老人的最后44天:严重中风后被迫辗转四家医院

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纵观广东的医疗保险条例,我们没有发现“住院不得超过15天”这样的字眼。近年来,宪法之母这样的情况在广州发生过多次。媒体报道很常见。每次广东省健康保险局驳斥没有相关规定的谣言。

一位在广东公立医院系统工作多年、现在开始创业的私立医院院长的分析显示,上述情况与医疗保险没有多大关系。这可能涉及到以前公立医院绩效评估的一个指标,“床位周转率”。这一指标要求公立医院提高医疗效率,缩短住院时间,这与医院评级密切相关。根据这一评估标准,如果一名中风患者,如特许状母亲,在康复阶段也住院治疗,病床周转率将大大降低。

还有一个更重要的原因,那就是大型公立医院通常实行与创收挂钩的奖金机制。

在大型公立医院很难找到一张床,尤其是在大城市的三级医院。大型公立医院就像餐厅,病床就像餐厅里的桌子。“如果像广州这样的大医院的床位每天不到3000元,医院就会赔钱。”一位医学领域的专家解释说。每个医院的内部评估都有一个“人均收入”指标。如果某个部门的人均收入低于整个医院的人均收入,就意味着该部门要依靠其他部门的支持,因此该部门的人均奖金也会降低。因此,即使该部门主任的亲属住院,他们也会遵守这一规则,因为他们不愿意得罪该部门的其他人。

在病床周转率和人均收入指数的压力下,大型公立医院对住院病人的选择性也很明显:住院收入越高,住院时间越短越好。

因此,大型公立医院首先愿意选择有急性疾病和外科需求的住院病人。这些住院病人住院的头三天是最昂贵的,因为各种检查和手术措施都在头三天内进行。随后,费用将继续下降,因此一旦病人的病情显示出稳定的迹象,医院将要求转移病人。

在这类住院病人中,大型公立医院更喜欢选择自费病人,因为自费病人的费用是实时结算的。当病人住院时,费用将很快结算,医院的收入得到最大保证。相比之下,只有部分医疗保险患者自己支付的费用会立即结算,其余需要医疗保险支付的费用会按季度结算,并通过医疗保险支付给医院。

在2018年广东省全面实施DRGs大数据支付系统之前,当地实施的是全费控制系统,每季度结算一次。到年底,当各大医院的医疗保险金额用完时,需要医疗保险结算的部分可能无法支付,这也导致各大医院在年底推诿病人,即使是“盈利”的医疗保险病人,如心脏支架和肝移植,也不会被接受,需要在明年进行手术。

不幸的是,特许状的母亲正是最不愿意住进3A医院的病人,也是一个“经济价值”低的病人。首先,她在这家3A医院总共花了3万元,住了13天。平均住院费用不高,不到3000元。她的病情稳定后,费用会更低。其次,她是一名医疗保险患者,年底入院。在这3万元中,只有5000元是她自己掏腰包支付的。医院能否得到医疗保险结算的剩余部分仍不得而知。在这样的不确定性下,医院只能要求她在这个时候转院。

当他离开时,医生安慰了他,但他不能。他出院15天后可能会回来。15天分离的原因是,只有这样我们才能摆脱医院“分裂住院”的嫌疑。

收到严重疾病的通知后

那天是11月21日,一个星期四,当天下午6点被转移到第二3A医院。章程没有太多的担心。在转移过程中,母亲的肺炎没有好转,发烧也没有消退。入院两小时后,医院还发现她的心脏有房颤,脑梗死面积大,可能复发。医院立即发出了重病通知。

住院期间,我母亲的情况非常危急。由于普通抗生素的耐药性,医生不断更换新的抗生素,最后,在住院的第四或第五天,病情得到控制,病人的发烧消退,眼睛变得明亮。

但就在这时,医院提出了另一个转院请求。转移的原因不是住院时间,而是医疗保险费用的问题。.母亲住院费用不得超过3万元。在这家医院里,法规之母使用非常好的抗生素。住院8天后,费用接近3万元的上限。

这家医院是广东省历史最悠久的医院,也是广东省三大医院之一。规章制度费了很大劲才转到这家医院。经历了母亲的多次病情后,这次他不敢贸然转到医院,于是他问医院能不能留在医院观察几天,等病情完全稳定后再离开。医生仍然不好意思说他无能为力。根据规定,只要你能住在这家医院,你就可以自费去,不需要医疗保险。

令他惊讶的是,医院指出这种转变现在是不可能的。大约一两年前,病人可以在医疗保险和自费之间改变身份,并反复办理出院和入院手续。“健康保险”和“自费”可以在信息系统中作为两种不同的身份,反复住院,以避免健康保险监管。这种方法不仅不影响住院相关的考核指标,而且可以为医院创造更多的收入,这在医生中很受欢迎。大约在2018年,健康保险监督员发现了这种情况,并及时制止了这种情况:只要是同一个人和同一病历号,就不能将其转换为健康保险和自我支付的双重身份。

广东省某三甲医院神经外科主治医师表示,从理论上讲,特许状中母亲的情况可以从同一家医院的神经内科转到呼吸科,因为她的中风已经稳定,现在患了重症肺炎。医疗保险就是这样被允许的:由于不同的疾病被同一家医院的不同科室接纳。然而,在实践中,呼吸科不愿意接受有其他疾病记录的病人。此外,在这个过度拥挤的3A医院,年底是呼吸道疾病高发的时期,床位和医疗保险配额最紧张。

经过多次恳求,医生给出了另一个关于自费的解决方案:首先,规定的母亲应办理出院手续,然后她应自费住院并进入医院的综合科。

规定估计,如果母亲转到全科,仅住院和护理费用一天就将达到1100 -1700元,15天内费用可能超过10万元,加上医药、咨询和项目费用。如果你住院很长时间,费用也将是整个家庭的一大负担。

最终,章程不再想打扰朋友和母亲。他仍然把母亲转移到这家三级医院推荐的二级医院,重点是康复。目前,二级医院是一个过渡。如果疾病复发,病人可以被转移到他承诺在15天后返回的第一家三级医院。

双向转诊:只能向下转诊,不能向上转诊

看到这位母亲以前的治疗报告,这家二级医院的医生听说她的发烧只退了两三天,立即露出尴尬的表情。他说:“肺炎最好在复发前稳定一周到两周,否则会反复出现,我们的

此时,不可分割的章程已经完全变成了愤怒。一方将出院,而另一方不能保证住院。病人怎么会遭受这种罪行?他不知道的是,虽然双向转诊是医疗改革的目标,但实际上,向下转诊总是容易的,向上转诊总是困难的。经过多年的发展,中国的大型甲等医院已经成为超级航空母舰,而其余的二级医院在诊断和治疗方面却差强人意。大型甲等医院挤满了病人,而二级以下的医院很拥挤。“经济价值”低的病人往往成为大医院的烫手山芋,并被一个接一个地转移到二级医院。然而,一旦二级医院不能处理这种情况,大型医院就会因为床位已满或医疗保险费用而关闭这些病人向上转诊的渠道。在广州这样的城市,这种情况也是不可避免的。

时间不多了。规章制度必须找到另一个熟人。12月3日,母亲被转移到第三3A医院呼吸科。这是广东最高的呼吸科。

即便如此,特许状母亲的情况并没有改善。住院的第三和第四天,病人的发烧加剧,达到最高39.8度,血压最高超过200度。医院开始不断更换抗生素,同时,患者的肾功能和肝功能也出现了问题。

她的身体变得极其脆弱,就像一艘随时可能沉没的漏水船。每当出现新问题时,就会使用新药来抑制它们,然后出现新问题,然后使用新药平衡.

当医院停留第10天时,规章制度变得紧张,每次医生巡视时,他都害怕医生会要求转院。可能母亲的情况真的很危急,甚至不符合正式的出院指示。医生没有提到自愿出院的问题。

12月14日,医生终于找到了规定。他谈论的不是转移,而是病人的危急情况。他问自己是否会接受人工心脏按压、呼吸机、重症监护病房等。

这一次,章程和弟弟讨论并达成共识,“不做创伤治疗,而是使用药物”。他们心中也达成了另一个默契:母亲可以随时离开。

候鸟般的病人和无助的医生

特许母亲的经历总有一天会结束。但是尚未解决的问题仍然困扰着亲属。

"如果我住在第一医院,我妈妈现在情况稳定吗?"

"从一家医院到另一家医院,医疗保险的总费用没有减少,反而增加了病人的负担。"

"如果你找不到你认识的人转到另一家医院,你妈妈已经去世了吗?"

住院治疗,直到情况稳定,然后出院,这种合理简单的普遍原则,为什么在现实中不起作用?最后,病人及其家属被无情地频繁转移,而这一现象是医疗管理和医疗保险双重政策叠加的背后。医院和医生正在努力应对,不可避免地会出现行为扭曲。

从医疗行政主管部门的角度来看,无论是床位周转率还是人均创收指数,公立医院的评估逻辑都是在一定的资源下,一定数量的床位或一定数量的医务人员应尽可能增加“产出”。这一产出有时是通过治疗更多的病人(例如,提高病床周转率以提高病人治疗率)来衡量的,有时是通过更多人的平均收入来衡量的。这种评估逻辑从医院的服务供给方面出发,并不缺乏合理性,因为近年来公立医院,特别是大型公立医院,越来越多地被推到公益性和公共服务机构的角色上。

公立医院一方面受到公共福利机构的限制,不能独立决定医生的工资、诊断和治疗项目的费用以及药品价格;另一方面,他们在生存方面被推向市场,不得不依靠自己的服务收入来养活医院和医生。因此,在有意识和无意识之间,医院开始选择病人,在

广东省医疗保险部门建议,在2018年1月大数据DRGs实施后,每个病例将由自己的DRGs集团支付。疾病越复杂,得分越高,医院获得的医疗保险金额也越高。在新系统下,医院将不再因为成本控制而搪塞病人。

但是为什么宪章之母仍然面临这种情况?

广州一家3A医院的脑外科主任直言不讳地说,医院仍在熟悉DRGs的大数据规则。在大数据DRGs支付系统下,疾病组中医院的得分(即疾病组可以从健康保险基金中获得的金额)取决于该年该市所有相同疾病组的平均得分。根据这一规定,每家医院直到年底才能获得平均得分数据,以便用健康保险基金结算。因此,医院对疾病组的评分缺乏预见性,往往以前一年类似疾病组的结算费用作为确定诊疗服务数量的依据。

大数据DRGs实施仅两年后,广州的医院和医生自然不敢冒险,尽管他们仍在努力寻找新的规则。尤其是到年底,他们在接受住院病人时更加谨慎。负责看病的医生也必须成为“清算人”。

宪章之母,一位89岁的病危老人,在2019年冬天像候鸟一样在家乡迁徙,成为中国医疗改革这个特殊阶段各种因素叠加下最后相遇的唯一承担者。

注:公司章程是假名。新闻稿发布前夕,我们得知他母亲于12月21日上午去世。

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